细思极恐：美托洛尔的“致命盲点”，45岁女子用生命告诉你，别忽略

别以为美托洛尔是常用的降压、治冠心病的药就可以随便用，我上周接诊的一例急性心衰患者，就是因为错用这款药差点没救回来。

第一个被忽略的致命风险，是心跳慢到停摆。美托洛尔属于β受体阻滞剂，核心作用就是减慢心率、降低血压，本来是用来控制心动过速、缓解心绞痛的，但心脏的电信号传导通路就像家里的电线，

二度及以上房室传导阻滞

就是电线出现了卡顿，用药后会让卡顿更严重，心脏泵血的节奏直接被打乱，严重时会出现心脏停搏。不少人觉得自己只是偶尔心跳快，没做过详细检查，根本不知道自己有传导问题，这就是最大的隐患。

但这还只是最常见的一种，另外两种隐性风险更隐蔽，根本不会让人往美托洛尔身上想。

第二种要命的坑，是憋到窒息。美托洛尔不仅会阻断心脏的β受体，还会影响支气管上的β2受体，支气管平滑肌就像气道的松紧带，用药后会让松紧带收得太紧，气道变窄，空气进不去。如果患者本身有哮喘或者慢性阻塞性肺疾病，哪怕只是轻微的气道敏感，用药后都会出现喘憋、呼吸困难，严重时需要紧急插管。我见过有老慢支患者自行买美托洛尔治高血压，结果用药后喘得说不出话，直接被120送进了ICU。

还有第三种风险，和你的肾脏有关，很多人根本想不到会和用药挂钩。

第三种隐性风险，是突然的血压崩盘。美托洛尔本身有降压作用，如果患者同时存在血容量不足的情况，比如刚做完手术禁食、腹泻脱水，或者同时服用了其他降压药、利尿剂，药物的降压效果会被放大，导致血压骤降，大脑供血不足，出现头晕、晕厥，甚至休克。临床上超三成的老年高血压患者，因为同时合并多种慢性病，用药时很容易出现这种情况。

但很多人踩雷，并不是因为本身有这些基础病，而是犯了几个天天都在做的致命用药习惯。

把话摊开说，绝大多数的美托洛尔用药事故，都不是药本身的问题，而是患者自己的用药习惯错了。第一个最常见的错误，就是自行增减剂量。今天觉得心慌就多吃一片，明天觉得没事就少吃半片，这种做法会让血药浓度大幅波动，突然加量会导致心率骤降，突然减量又会让交感神经兴奋，血压飙升。

第二个致命错误，就是突然停药。不少患者吃了一段时间美托洛尔，觉得症状缓解了，就直接把药停了，这绝对是作死的行为。长期服用美托洛尔后，体内的β受体已经适应了被阻断的状态，突然停药会让受体一下子暴露，交感神经疯狂兴奋，血压和心率会反跳性升高，甚至诱发急性心梗。我接诊过一例冠心病患者，自行停药三天后就出现了剧烈胸痛，送到医院已经是大面积心梗。

第三个错误，就是混用不明药物。很多患者同时在吃其他降压药、降糖药或者抗心律失常药，却不告诉医生，美托洛尔和维拉帕米、地尔硫卓这类钙通道阻滞剂同用，会加重心脏传导阻滞；和胰岛素同用，还会掩盖低血糖的心慌、手抖症状，导致低血糖昏迷却不自知。

想要避开这些坑，必须记住三条铁则，一条都不能少。

第一条铁则，用药前必须做两项基础检查。别觉得自己没症状就不用查，先做一份心电图，看看有没有房室传导阻滞或者心动过缓；再做一个肺功能舒张试验，排查潜在的哮喘或气道敏感问题。临床上超过四成的隐匿性传导阻滞患者，都是在用药前才被发现的，早查早规避风险。

第二条铁则，严格遵医嘱调整剂量，绝对不能自行增减。医生会根据你的静息心率、血压情况调整用药量，一般要求静息心率控制在55到60次每分钟，既能起到治疗作用，又不会导致心率过慢。每次调整剂量后，都要监测几天的心率和血压，有异常及时联系医生。

这三条铁则，少一条都可能给你埋下致命隐患。

第三条铁则，绝对不能突然停药，如果需要调整用药，必须在医生指导下逐渐减量。整个停药过程至少需要两周，每三天减少一次剂量，直到完全停掉。哪怕只是漏服一次，也不要补服双倍剂量，按照正常剂量继续服用即可。

当你用药后出现这几种情况，别犹豫，立刻停药并拨打120。首先是心率低于50次每分钟，同时伴随头晕、眼前发黑、站立不稳；其次是喘憋、呼吸困难，不能平卧，或者出现胸痛、胸闷；还有就是血压低于90/60mmHg，伴随出冷汗、心慌、意识模糊。

心率骤降、眼前发黑、站不稳，立刻停！喘憋不止、不能平卧、胸口发紧，立刻停！血压掉得快、出冷汗、意识模糊，立刻停！

不要觉得忍一忍就过去，这些都是心脏发出的紧急信号，延误治疗可能会导致不可逆的器官损伤，甚至危及生命。很多人就是因为抱着侥幸心理，拖到最后才送医，错过了最佳抢救时机。最后提醒一句，美托洛尔是处方药，绝对不要自行购买服用，哪怕是高血压患者，也要先让医生评估你的身体状况再用药。

【参考文献】

[1] 肖凯. 美托洛尔与曲美他嗪联合用药方案治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及不良反应探究[J]. 中国实用医药.

[2] 白执. 曲美他嗪与美托洛尔联合用药方案在冠心病合并慢性心力衰竭中的临床应用[J]. 中国医药指南.

[3] 刘庆亮焦瑞徐文婷. 美托洛尔的药理特性分析[J]. 心理月刊.