王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享（一千三百四十一）

一般情况：患者卢某某，男，50岁，河南周口人，未发现药食物过敏史。2019年10月08日初诊。

主诉：间断胸痛5年，再发加重8天。

现病史：5年前无明显诱因出现胸骨后疼痛，伴汗出，就诊于河南省人民医院，查冠脉造影示三支病变，建议保守治疗，规律口服可定、阿司匹林、单硝酸异山梨酯、曲美他嗪、福辛普利、倍他乐克、尼可地尔。服药期间病情稳定，8天前活动时再发胸骨后疼痛，持续半小时左右，休息后可缓解，8天来发作2次，纳可，眠差，二便调。舌质暗红，苔白腻，脉沉细。查体：BP:130mmHg/80mmHg。否认既往史。

中医诊断：胸痹心痛病

证型：痰热瘀血证

治法：清热化痰，活血化瘀

初诊方药：

2019年10月18日二诊：服药后仍有胸痛发作1次，持续几分钟缓解。纳可，眠差，入睡难，二便调。有皮肤毛囊炎。舌暗红，苔黄腻，脉沉细数。

处理：10.8号加豨莶草45g，丹参改30g，加茶树根45g，通血香改20g，薤白改24g，加连翘12g。中药10付，每日一剂，水煎温服。

按语：胸痹心痛为中老年患者常见的心血管疾病。本案患者由于饮食不当恣食肥甘厚味，饱餐过度，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病、或痰郁化火，火热又可炼液为痰，灼血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而成胸痹。方用黄连温胆汤合冠心2号方加减。黄连温胆汤由温胆汤加黄连化裁而来，方中黄连清心泻火，陈皮理气健脾、燥湿化痰，半夏和胃降逆，茯苓健脾渗湿，竹茹清热化痰，枳壳理气宽中、行滞消胀，薤白、桂枝、肉桂温心阳、通血脉。冠心2号方专为心脉瘀阻的病机而设，川芎、红花、赤芍、桃仁活血化瘀，加苏木、红景天、通血香行气活血，生石膏清热泻火，全方共奏清热化痰、活血化瘀之功。