心肌炎如何用药？最新指南来解答！

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指南中的用药推荐

近日，国家心血管病中心发布《中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南（2024）》，界小药总结了心肌炎的诊断标准和治疗用药，供临床参考。

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临床诊断标准

对同时具有下表中（1）、（2）（①②③中任何一项 ）、（3）、（4）（①②中任何一项 ），在排除冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进等其他原因心肌疾病后临床上可诊断心肌炎。

表1.心肌炎的诊断标准

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临床治疗方案

心肌炎治疗原则是减轻或控制心肌炎症，有效控制心律失常和心力衰竭，并针对病因予以相应治疗 , 改善预后。

➤ 对于血流动力学稳定的心肌炎患者，可采用以下治疗方案：

▎抗心律失常治疗

建议对合并三度或高度房室阻滞伴或不伴血液动力学不稳定的急性心肌炎患者安装临时起搏器（Ⅰ，C）；

如二度Ⅱ型房室阻滞且血液动力学稳定，可严密观察，暂不安装临时起搏器（Ⅱa，C）。

▎代谢治疗

曲美他嗪

对于中国成人急性病毒性心肌炎患者具有改善心肌酶、心律失常、心功能及一些重要的炎症指标（肿瘤坏死因子 α、IL-6）的良好作用。推荐用于症状较为明显、考虑为急性心肌炎、慢性活动性心肌炎患者的辅助治疗（Ⅱa，B）。

用法为： 35mg bid 曲美他嗪缓释片或20mg tid曲美他嗪片； 建议持续使用至患者症状缓解。

辅酶Q10

作用于心肌细胞氧化磷酸化和能量生成过程，有抗氧自由基、减轻氧化应激损伤及膜稳定的作用。推荐与曲美他嗪联合，用于急性心肌炎、慢性活动性心肌炎患者的辅助治疗。

用法为： 辅酶Q10胶囊20mg tid； 建议持续使用至患者症状缓解（Ⅱb，B）。

➤对于血流动力学不稳定或慢性炎症性心肌病急性加重的患者，可采用以下治疗方案：

▎机械循环支持

对血液动力学不稳定、合并难治性心力衰竭或心原性休克的暴发性心肌炎，应尽早给予机械循环支持等生命支持治疗（Ⅰ，C）。

▎免疫治疗

①糖皮质激素

推荐患者应尽早、足量使用糖皮质激素。确诊后立刻开始使用，每天甲泼尼龙200~500mg(或3~8mg/kg)静脉滴注（紧急时可在静脉注射地塞米松10~20mg基础上再用甲泼尼龙），连续3~5d后依病情（通常在左心室射血分数>40%时开始）逐步减量。出院前改为口服泼尼松20~40mg/d，维持1~3个月。

②免疫球蛋白

推荐入院后尽早开始丙种球蛋白每天10~20g静脉输注，使用3~5d后减半至5~10g持续应用3~5d，总量约2g/kg（Ⅰ，A）。

▎抗病毒药物

推荐甲、乙型流感病毒感染引起的暴发性心肌炎患者使用磷酸奥司他韦胶囊（75mg bid），或静脉使用帕拉米韦（300mg qd）（Ⅱb，C）。

▎血管活性药物

常用的血管活性药包括多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺和垂体后叶素等，原则上不使用这类药物（Ⅲ，C）。但是在不具备机械循环支持条件时可短暂使用，使患者的平均动脉压维持在60~65mmHg，保证重要脏器最低灌注，为尽快转诊到有机械循环支持条件的中心创造条件(Ⅰ，A)。

▎正性肌力药物

常用药物有钙离子增敏剂左西孟旦及洋地黄类药物。正性肌力药物增加心肌收缩力，增加心肌耗氧，急性期不推荐使用（Ⅲ，C），在恢复期血液动力学稳定的患者可考虑使用（Ⅱa，C）。

提问：

1.急性心肌炎与慢性心肌炎的诊断流程是什么？

2.心肌炎的病因诊断标准是什么？

3.不同病因类型的心肌炎如何治疗？

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关键词： 心肌炎 曲美 血液^^动力学